Sistem Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien

Laporkan insiden keselamatan pasien dengan mudah dan aman melalui sistem pelaporan digital kami.

24/7

Layanan

Respon Cepat

Silakan isi form berikut dengan lengkap dan benar

Data Pasien

Nama Pasien

No RM

Tanggal Lahir

Umur

Tahun

Ruangan

Jenis Kelamin

Tanggal Masuk RS

Penanggung Biaya

Waktu Insiden

Insiden

Kronologi Kejadian

Jenis Insiden

Insiden Terjadi Pada

Dampak Insiden

Pelapor Pertama

Insiden Menyangkut Pasien

Tempat Insiden

Unit Penyebab Insiden

Tindak Lanjut Oleh

Tindak Lanjut Kejadian

Kejadian Serupa di Unit Lain

Nama Pembuat Laporan